女性抑郁症，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的成年人抑郁症病症前往抑郁症临床医学门诊就诊，五年前诊断为抑郁症，现在穿一种抗抑郁症类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）抑郁症没完全掌控。结婚两年，她不正要同类型受孕，向眼科医生政府部门母乳喂养、意外产后无关注记。如果是您，可能会有何要求呢？

1. 成年人抑郁症病症如何母乳喂养？

成年人抑郁症病症如何母乳喂养是一个抑郁症医疗过程里容易被也许的问题，国外统计数据证明成年人抑郁症病症里约有 50% 发生意外产后。这是令人关切的，因为在美国成年人抑郁症病症的产科心肌梗死发生率增大，包括抑郁症发烧的小心性及其对母亲和新生儿的潜在危害。因此，并不有应该得不到病症关于母乳喂养方面的要求。

如果是穿药蛋白抑止型 AEDs 的癫癎成年人，用药收场的几率明显增大，而非蛋白抑止型的 AEDs 对用药无受到影响（见表 1）。

表 1 蛋白抑止和非蛋白抑止抗抑郁症类固醇

注：*常用的抗抑郁症类固醇为粗体，**静脉注射> 200 mg，***用药合用可降低

荷尔蒙止痛药通常被相信是并不适当的，但它与几种抗抑郁症类固醇的不存在双向类固醇相互作用。这些相互作用可能会随之而来抑郁症掌控不佳或母乳喂养的收场。进一步的关切是因为荷尔蒙的作用而随之而来骨密度的降低和更为严重抑郁症发烧，因此，对于有母乳喂养要求的成年人抑郁症病症，医师理应得不到以下要求：

如果成年人经期延迟，要求讫产后试验。如果受孕得不到确认，幸而评核抗抑郁症类固醇潜在的致畸作用。

如果成年人在最终 5 天不一定保护措施的，争辩紧急母乳喂养的必需。在一个穿药蛋白抑止抗抑郁症类固醇的病人举荐运用于含铜宫里节育器。或者，提供 3 毫克静脉注射的。不要求在理应用领域蛋白抑止抗抑郁症类固醇病症里运用于醋酸乌利监他。

如果不正要同类型受孕，可以要求提供长效母乳喂养。基本上运用于屏障法则有高收场率（15%～20%），因此不努力成年人抑郁症病症运用于，因为收场可能会随之而来意外受孕和致畸小心。考虑病症偏好，每种止痛药的相对功效，以及与抗抑郁症类固醇的相互作用，必需适当的母乳喂养措施。

蛋白抑止抗抑郁症类固醇可能会增大肝细胞色素 P450 蛋白的活性，从而使荷尔蒙和卡林的降解增大，降低其血药酸度。在运用于这些 AEDs 的病症里，联合用药、仅含卡林的药水和卡林植入物等法则可能会可能会发生母乳喂养收场。

通过增大荷尔蒙静脉注射（50ug～70ug），通过三个心率（无停药周），并将无止痛药间隔减缓至 4 天，来增大口穿联合止痛药的精准度，尽管确凿是不统一的。劝告穿药抗抑郁症类固醇的成年人运用于结合用药或仅卡林的止痛药，透皮贴剂，马蹄形或植入物的同时也运用于屏障法则，如避或隔膜。

蛋白抑止抗抑郁症类固醇才可能会改变醋酸及第羟孕酮注射剂，卵巢里节育器和宫里释放器也可以考虑在穿药蛋白抑止抗抑郁症类固醇的病症里运用于。

非蛋白抑止抗抑郁症类固醇不受到影响荷尔蒙母乳喂养精准度。这些妇女可以必需任何母乳喂养法则和紧急母乳喂养法则。

哈恩巯基是一种非蛋白抑止抗抑郁症类固醇，对联合用药的功效受到影响极小。然而，联合用药可以使血液哈恩巯基酸度减缓 40%～60%，可能会可能会引起抑郁症的掌控不佳。如果已经必需了联合用药，那么哈恩巯基的静脉注射可能会即可要增大。为了降低抗抑郁症类固醇毒性的小心性，可以加长同更年期心率，减缓用药和哈恩巯基添加剂。

如果病症正要停止母乳喂养，即可告知病症幸而复诊。

2. 如有产后方案的病症，理应得不到哪些要求？

对抑郁症适当掌控且可能会减停类固醇的成年人抑郁症病症，要求在停用 AEDs 6 个同月后可考虑方案产后。如果抑郁症病症才可能会停用类固醇而方案受孕，抑郁症临床医学医师理应尽量将 AEDs 调整至单药放射治疗的低静脉注射，再要求病症受孕，并告知如下小心性：

病症抑郁症发烧及 AEDs 以外对新生儿有。

产后期运用于 AEDs 可能会对抑郁症成年人后代常人生殖引发受到影响，常常是苯巴比妥和丙二甲基。

现今尚未有足够的确凿来评核新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大静脉注射丙二甲基（超过 800 mg/天）以及联合丙二甲基的多药放射治疗的致畸小心性明显增大。

举荐抑郁症成年人孕前 3 个同月每天穿药叶酸 ≤ 5 mg，以减缓叶酸降解无关致新生儿畸形的小心性。

如果孕妇或者子女有抑郁症疟疾，常常是有特发性抑郁症及抑郁症及无关遗传病家族史者，理应当进讫遗传政府部门。

3. 抗抑郁症类固醇与性荷尔蒙

临床上广泛理应用领域的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙二甲基、卡马西平、扑痫酮等以外可能会干扰下丘脑-垂体-上皮细胞直线，从而随之而来上皮细胞雌、卡林分泌功能嗜睡。病症可出现同更年期心率嗜睡、闭经、早产、功能性障碍、多囊上皮细胞综合征 (PCOS) 等心肌梗死。

此外，有另据引述抑郁症女患儿长年穿药丙二甲基也可能会引起上皮细胞功能嗜睡和性荷尔蒙分泌嗜睡。

因此，在成年人抑郁症病症放射治疗里理应注意到避免运用于受到影响同更年期心率、使 PCOS 发生率增大的类固醇，让病症获得长年吃惊的。

另外，最近研究成果证明性荷尔蒙与人脑痫样放电的多样相互作用。有时候，神经元的兴奋性因荷尔蒙的增大，因黄体酮而减缓。荷尔蒙主要被相信有致惊厥作用，而黄体酮有抗惊厥作用。

这也可以通过同更年期性抑郁症的现象来解释，即主要在同更年期心率里发生的抑郁症发烧。同更年期心率的各个阶段黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，具有神经活性，正在研究成果其不一定 AEDs 的潜能。现今为止，尽管荷尔蒙止痛药现在已经运用于了约 50 年，但还是没有确凿的确凿支持这样的理论，即总的来说甲醇基荷尔蒙和荷尔蒙止痛药可能会可能会更为严重抑郁症发烧。

总之，告知病症各种的母乳喂养法则及其优缺点，依从性再加的可能会后果，AED 与荷尔蒙止痛药之间可能会的类固醇相互作用，提供安全适当母乳喂养法则，避免意外受孕所引发的各种不良后果，更容易提供育龄期成年人抑郁症病症的生活质量。

请注意到:

1. 里国抑郁症医疗简介. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 抑郁症病症潜政府机构诚意医学专家协作组. 关于抑郁症病症潜政府机构的医学专家诚意. 里华药理学Magazine. 2013,46(7): 496-499.