药物案例大挑战，你能过关吗？

下列3个传染病，你能究竟原因吗，一起试试吧！

传染病一：

病症男士，59 岁，因「嗜睡、神志模糊 1 天」确诊。病症 4 天前因肥胖症加用奥司利他，用解毒后出现腹痛、腹泻。病症自行加用西咪替劳（0.4 g bid），随后出现嗜睡、神志模糊，友新陈代谢深大。

病症既往「2 型高血压」躁郁症（具体不详），摄入二甲双胺类（0.5 g tid），体温水平控制理想，肺脏正常人。

传染病二：

病症男士，39 岁，因出现不典型脑瘤抽搐确诊。发作时眼窝大小转变友心率增快。病症因气管接种，痰培养结果为肺炎不可逆菌（ESBLs）和金黄色青霉素，应用于美罗培南和去甲水杨酸抗接种疗程。

既往「脑瘤」躁郁症，摄入「丙戊酸钠」抗脑瘤解毒，第三人效用极佳。

传染病三：

病症男性，45 岁，7 天前因「咳嗽咳痰」确诊，行胸部平片示，两肺纹理增粗、缺失，可见块状阴影。入院诊断为气管高血压接种。给予右方氧氟沙星，后出现恶心、腹痛的病因。既往「冠状动脉糖尿病」躁郁症，口服氨茶碱 200 mg，第三人控制糖尿病病因极佳。从前问答：

传染病一中的病症出现嗜睡的原因何在？

传染病二病症的脑瘤既往控制极佳，为何出现入院情况？

传染病三该病症能否应用用药类抗氧化解毒物？

参考解答：

传染病一统计分析：

根据病症嗜睡、神志模糊、新陈代谢深大等病因，顾虑出现甘油心力衰竭情况。这是由于二甲双胺类与西咪替劳诱导后，西咪替劳可减少肺脏DNP导致。

原来二甲双胺类在体内不经脾脏代谢，以原尿移出，经肾小管分泌。而西咪替劳能够减少肺脏DNP。使其曲率下面积（AUC）减少 50%，减少二甲双胺类的生物依靠度，导致出现甘油心力衰竭的不良反应。

故应尽量避免两者联合应用，若才会用为，应密切风险评估体温，及时修正剂量。

传染病二统计分析：

美罗培南与丙戊酸钠用为可使抗脑瘤解毒的血解毒浓度下降。究其原因，丙戊酸钠在体内的代谢主要在脾脏中的通过柑橘衍生物酸化，通过肠道微生物糖类，很慢吸收。其余可在肝中的分解成丙戊酸，减少其血解毒浓度。

美罗培南是一种广谱抗氧化解毒物，属于锂青霉稀类，影响了肠道细菌的数量。故而抑制了丙戊酸在肠道的吸收，导致丙戊酸口服后浓度下降，抗脑瘤效用下降。

因此应该避免两种解毒物的用为，也可来得改抗脑瘤解毒物，如建议应用于苯巴比妥注射剂。

传染病三统计分析：

氨茶碱与用药类或类似物类抗氧化解毒用为时，可使茶碱DNP下降，血解毒浓度下降，甚至出现毒性反应。故氨茶碱与这些解毒物用为时应适当减少用量或风险评估其血解毒浓度。

本传染病病症也可除此以外其他抗氧化解毒物进行抗接种，如除此以外头孢类抗氧化解毒物。避免氨茶碱和右方氧氟沙星的联合应用于。

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编辑： 黄建琴